Недавнее исследование, опубликованное в Acta Psychologica, подошло к этим вопросам не с готовым ответом «хорошо» или «плохо», а с любопытством. Учёные создали шкалу из 22 утверждений о преимуществах и недостатках онлайн-психотерапии и дали её заполнить пациентам, терапевтам и супервизорам из шести клинических центров Бразилии. Это пилотное, предварительное исследование.
Самый заметный результат, это то, что пациенты в среднем видят в онлайн-терапии больше преимуществ, чем терапевты и супервизоры. Но одновременно и больше недостатков. Для пациента терапия это не «формат работы», а живой опыт, иногда болезненный, иногда спасительный. Поэтому и плюсы, и минусы ощущаются острее. Для терапевта это всё-таки профессиональная среда. Терапевт привык адаптироваться. Держать рамку. Переключаться между инструментами. Поэтому его оценка может быть ровнее.
Самое неожиданное в исследовании. Связь с терапевтическим альянсом, то есть с ощущением доверия, согласия по целям и задачам терапии и эмоциональной связи с терапевтом. Казалось бы, чем крепче альянс, тем больше человек должен ценить онлайн-формат. Но вышло наоборот. Чем выше была оценка терапевтического альянса, тем больше недостатков пациент замечал в онлайн-терапии.
На первый взгляд это звучит странно. Когда между вами и терапевтом есть настоящая близость, вы острее чувствуете, чего в ней не хватает. Экран может передать слова, интонацию, даже слёзы. Но он не передаёт запах кабинета. Паузу перед важными словами. Случайный взгляд в сторону. Ощущение, что вы просто вместе в одной комнате. Крепкая связь не делает человека слепым к ограничениям. Наоборот, она делает его честнее. Иногда это выглядит как претензия к онлайну. А на самом деле это признак того, что контакт важен.
Онлайн-терапия стирает границу между «кабинетом» и «жизнью». Это не только про удобство. За стеной может быть ребёнок, который вот-вот войдёт. В соседней комнате могут быть родители, которые не знают, что вы в терапии. На кухне может быть неубранная посуда. В теле может быть усталость от того, что вы весь день смотрели в экран.
Исследование показывает, что пациенты, которые начали терапию сразу в онлайн-формате, видят в ней больше недостатков, чем те, кто перешёл из офлайн-кабинета. У «перешедших» был опыт сравнения. Они знают, что терапия может работать и так. У тех, кто начал сразу в онлайне, нет этой точки опоры. Их тревога «а не теряю ли я что-то важное?» может быть сильнее.
Онлайн-терапия требует новых ритуалов. Не потому, что она «хуже», а потому, что она другая. Самое простое - заранее договориться, что вас не будут прерывать, например. Создать себе пять минут тишины перед встречей. Спросить терапевта: «А как мы будем работать, если мне станет совсем плохо?» Это не мелочи. Это забота о контакте.
Терапевты в исследовании реже говорили о недостатках онлайн-формата. Супервизоры занимали промежуточную позицию. Это не означает, что терапевты «не видят проблем». Скорее, они находятся в другой точке. Для них это ещё и работа, ответственность, необходимость держать рамку и адаптировать техники. Но именно поэтому так важно, чтобы голос пациента не терялся за профессиональной уверенностью.
Хорошая терапия не когда терапевт знает ответы за пациента. Это когда у обоих есть пространство сказать: «Здесь мне удобно, а здесь - нет». «Здесь я чувствую вас рядом, а здесь - будто вы далеко». «Этот формат мне подходит, а это - не очень».
Наверное, главный вывод исследования не в том, что онлайн-терапия «хуже» или «лучше». А в том, что у неё есть свои преимущества и свои ограничения. Их можно обсуждать. Онлайн-терапия делает помощь доступнее. Для человека из маленького города. Для того, кто тяжело выходит из дома. Для родителя, которому не с кем оставить ребёнка. Для того, кто стыдится выйти из дома. Это огромная ценность. Но за доступность мы иногда платим ощущением меньшей близости.
Если вам в онлайн-терапии чего-то не хватает, скажите об этом. Если вам, наоборот, онлайн подходит больше, чем очный формат, скажите об этом. Терапия это не про идеальный формат. Она про связь. А связь начинается с честности.
Иногда самый важный вопрос «Не «работает ли онлайн-терапия?», а «Что в этом формате работает для вас? Что вы не хотите потерять?». Ответ может меняться.
Исследование на основании которого написаа статья : Santos J.M., Fleck M.P.A., Teche S.P., Passos I.C., Costa M.H., Rocha N.S. Psychometric properties of an online psychotherapy advantages and disadvantages instrument: Preliminary results of a multi-center pilot study. Acta Psychologica, 2024, 251, 104566.
Портал gruppa.info переводит сложные научные статьи на обычный человеческий язык. Нам важно, чтобы исследования говорили с вами. Не сухими цифрами, а живыми смыслами. Хотя это исследование проводилось в Бразилии, его выводы легко узнать в опыте людей по всему миру. Экран и близость, дом и кабинет, доверие и осторожность всегда будут универсальными темами.
